春天易肝郁，这味药必不可少！

来源：悦读中医       点击量：3737      时间：2020-03-26

柴胡苦辛微寒，归肝、胆经。它能够解表退热、疏肝解郁、升举阳气。主治：①风热表证之发热及伤寒少阳病，配伍黄芩、人参等，如小柴胡汤；②肝气郁滞证，配伍当归、白芍等，如逍遥散；③气虚下陷证，配伍升麻、黄芪等，如补中益气汤。

柴胡的主要成分是柴胡皂苷与挥发油，《伤寒论》运用柴胡时，因柴胡用量超大，所以柴胡往往先煎，笔者大胆推测，挥发油不是柴胡的有效成分，而柴胡皂苷是其主要有效成分。药理研究发现，柴胡皂苷具有良好的抗炎作用，可广泛用于人体各部分的炎症。

一、解表退热

《本经》载柴胡主“寒热邪气”，《名医别录》载之“除伤寒心下烦热”，《药性论》“主时疾内外热不解”，《日华子本草》主“天行温疾”，《珍珠》谓“去往来寒热，胆痹，非柴胡梢子不能除”，《伤寒论》之小柴胡汤重用柴胡治疗寒热往来。二十世纪九十年代，对于外感发热者，临床常用复方柴胡注射液肌肉注射以退热。这些都说明，柴胡具有退热之功。柴胡苦辛微寒，并非适用于所有的外感发热，而用于治疗风热感冒之发热最宜。

那么如何判定感冒属风寒还是风热呢？笔者的依据主要是查患者的咽喉，如果患者自述咽干或咽痛，同时查其咽；如果红、肿明显，不管是流清涕，还是流浊黄涕，必用柴胡剂。

其次，根据患者的体重，酌定用量，小柴胡颗粒一般每次2～4包，温开水送服，药后盖被取汗，患者往往汗出热退，多不反弹。必须注意，量小效果不显，必须量大方能退热。有时为了增强发汗作用，加用扑热息痛1片，发汗更容易，退热效果更好。

如果用柴胡作复方煎服退热的话，柴胡的用量也必须要大，至少30g，最大可用至60g。配方也不必复杂，柴胡30～50g，黄芩10～20g，连翘20～30g，栀子10～20g，甘草5～10g。煎服，只要对证，1剂即可热退病除。

柴胡为什么能够退热？究其原因，在于柴胡含柴胡皂苷，具有良好的抗菌消炎作用，它能够消除扁桃体发炎，也就是它能够消除感染病灶。

二、疏肝解郁

01治疗甲状腺疾病

除甲状腺肿瘤外，甲状腺其他的疾病都伴有不同程度的甲状腺肿大，也就是说都伴有不同程度的炎症，而柴胡在治疗各种甲状腺疾病方面的使用率非常高，说明柴胡能够消除甲状腺的炎症。这种炎症，不管是自身免疫性炎症（如Graves病），还是非自身免疫性炎症(如甲状腺炎)，柴胡都能够消除。于是，笔者大胆推测，柴胡不仅能够消炎，还能够参与免疫调节。众所周知，柴胡类方是中医临床广泛使用的免疫调节剂，这与笔者的推测不谋而合。

从中医角度来讲，甲状腺位于颈部两侧，为肝胆经的循行部位，属于柴胡带的范畴，这是甲状腺疾病使用柴胡的依据之一。

甲亢的主要临床表现为多食易饥，大便增多，体重减轻，怕热，出汗，心悸，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑，脉数。查体有甲状腺肿大、突眼、手抖等。这为我们使用小柴胡汤合白虎汤治疗甲亢提供了临床辨证的依据。

02治疗乳腺增生

乳腺增生在不同年龄组有不同特点，未婚女性、已婚未育的妇女，其主要症状为乳腺胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重。月经前乳房胀痛明显，月经过后即见减轻并逐渐停止，下一次月经来前疼痛再度出现，整个乳房有弥漫性结节感，可伴有触痛。35岁以上的妇女主要表现为乳腺肿块、乳房胀疼和轻度触痛，且与月经周期无关。这些乳腺增生均属于良性增生。其中，症状较重者，大多为体形偏瘦、脾气大、易发火，同时还伴冬季四肢常冷者。这些患者都属于柴胡体质（参见黄煌教授的《张仲景50味药证》）。

柴胡历来为疏肝解郁要药，是治疗乳房胀痛即乳腺增生的要药。那么，柴胡疏肝解郁的机理究竟是什么？笔者认为是消炎。因为，乳腺增生，即乳腺发生慢性肿胀性炎症，可能是柴胡对乳腺慢性肿胀性炎症具有特异针对性，其作用不是止痛，而是消炎。所以，乳房胀痛首先要考虑到柴胡，这是其疏肝解郁的药理学依据之一。四逆散、逍遥散都是治疗乳房胀痛的有效名方。

03治疗急性与慢性胆囊炎、胆结石

胆囊位于右胁部，属于肝胆经的循行部位，胆囊部位的炎症、结石等，往往引起右胁胀痛，或放射至右后背部，同时，胆囊部位有明显的压痛，称为墨菲征阳性，中医称为胸胁苦满。而大柴胡汤、小柴胡汤是治疗胸胁苦满的效方。大柴胡汤重用柴胡，在《伤寒论》中主治“呕不止，心下急，郁郁微烦”，临床上大柴胡汤主治急性与慢性胆囊炎、胆结石最为常用。小柴胡汤重用柴胡，主治“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食”，相当于急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作时的症状。

中医的角度来分析，胆囊位于肝胆经的循行部位，柴胡具有疏理肝气的作用，主治以胀痛为主的胆囊炎、胆结石等，符合中医之理。

大柴胡汤、小柴胡汤是治疗急性与慢性胆囊炎、胆结石的千古名方，为历代医家所验证，其疗效已不容置疑。关键是大柴胡汤、小柴胡汤均重用了柴胡达半斤之多，相当于120g，其抗炎作用非常明确，药理研究还发现柴胡具有良好的利胆作用。

04治疗急性与慢性胰腺炎

急性与慢性胰腺炎的特征表现是上腹部剧烈疼痛，与《金匮要略》“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”之记载极为相似。可以说，大柴胡汤是治疗急性与慢性胰腺炎之效方。药理研究显示，柴胡皂苷除了具有显著的抗炎作用外，还有抑制胰蛋白醇等作用，这为柴胡治疗急性与慢性胰腺炎提供了药理依据。

05治疗表现为口苦之类的病证

《伤寒论》之少阳病提纲证“口苦，咽干，目眩”。其中，口苦是少阳病之第一使用要点，而口苦常见的原因有二：一是胆汁反流，反流的碱性胆汁刺激舌面导致口苦，当然有些胆汁反流性胃炎的患者并不口苦；二是胆红素升高，轻度的胆红素升高或者胆红素虽在正常范围，但比基础胆红素水平高者，也会引起口苦。这是从西医学方面得出的结果。

而临床发现，患者在抑郁或心情糟糕时经常口苦，这是因为情志影响了肝胆的疏泄功能。患者抑郁时，是情志影响了胆红素的代谢，使多余的胆红素流向血液，血液当中的胆红素升高，所以患者常常感到口苦。实际上，口苦是肝气不舒的一种表现。

总之，口苦的原因总与“胆”相关，要么胆汁反流，要么胆红素升高。而柴胡能够疏肝解郁、保肝利胆和抗炎。

临床上，失眠、抑郁、乳腺增生、胃炎、胆囊炎、肝炎等疾病一旦见到口苦的表现，使用柴胡剂必效，根据辨证情况，当处以大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散、柴胡桂枝干姜汤等不同处方。