老年痴呆的临床特征及其护理干预

来源：医脉通神经科       点击量：5198      时间：2020-03-20

老年痴呆是以认知功能障碍、情感障碍及精神行为异常为主要临床特点的一种慢性进行性精神衰退性疾病。随着我国老龄化社会的加剧，老年痴呆患者逐渐增多，给患者家庭、照料者、社会都带来了巨大的负担。由于老年痴呆患者无特效的治疗方法，因此有效的护理干预可以延缓老年痴呆的进程，减轻疾病症状，提高患者生活能力和质量。

一、老年痴呆的分期

老年痴呆是老年人脑功能失调的一种表现，根据病症的进展可分为：

早期（Ⅰ期）

患者出现健忘，注意力涣散，定向力发生障碍，易激动，理解和判断能力下降，难以胜任工作，但日常生活尚能自理。

中期（Ⅱ期）

表现为认知进一步减退，出现神经心理方面的障碍，如失语、失认、失用等，判断、理解、计算能力减弱，抽象思维能力差，有的患者还可能出现帕金森癫痫等症状，部分患者生活需要人照顾。

晚期（Ⅲ期）

表现为极度痴呆，缄默不语，很难与人交往，整天卧床，肢体动作极少，大小便失禁，生活完全不能自理。

二、老年痴呆的临床特征

老年人群痴呆的发病率和病死率均较高，早期表现为生活自理能力、语言表达能力和工作能力轻度下降。随着病情发展，可逐渐出现以下表现，人们没有足够重视以认知功能障碍为特征的老年痴呆，逐渐成为老年人主要精神卫生问题。

记忆力障碍 是老年痴呆患者突出的症状。最早出现的是记忆力下降，进而出现以往曾经历过的重大事件或重要任务被遗忘现象，错构症和虚构症并不少见。早期主要累计短程记忆，记忆保存和学习新知识困难。表现为前不久说过的话、做的或发生的事很快忘记，如上街买菜忘了带回来等；甚或熟人的名字、家人电话等记不住，水龙头、门忘记关，出现安全隐患。随着病情发展，逐渐累及远期记忆。

定向力障碍 患者对周围环境（时间、地点、人物）以及自身状态（姓名、年龄、职业等）的认识能力缺失。如有的患者把东西放错地方，走错病室，外出迷途不返，不知道现在是上午下午白天晚上等均属于定向力障碍。

判断理解力障碍 老年痴呆的智力减退几乎涵盖认知功能的所有方面，患者的计算力、理解力、分析判断能力、抽象概括能力、创造能力等均可受损，如稍复杂的账目不会算或算得很慢。最初表现为学习新知识和新技能较为困难，继而对以往已经掌握的知识和技能含糊不清，说话时连贯性和逻辑性思维混乱，解释不清词语含义。

性格和精神改变 性格改变也是老年痴呆患者的显著特征，如有的患者变得过分胆小或脾气暴躁、固执、多疑等。精神改变也较为常见，有的患者总怀疑别人说自己的坏话，有的绘声绘色地描述根本就没有发生过的事情，有的在夜间反复下地走动。

情感障碍 说话时出现表情、动作和语调异常，如抑郁、欣快、焦虑、易受激惹等。其中抑郁最多见，出现呆滞、淡漠、退缩等表现。

三、老年痴呆的护理干预

实践表明，认知护理可提高老年痴呆患者遵医的依从性，护理干预可促进老年痴呆患者角色功能和社会功能康复。因晚期老年痴呆患者几乎丧失各种能力，难于进行护理干预，着重加强患者的基本生活照顾，减少并发症的发生，故这里讨论的是对早、中期老年痴呆患者的护理干预。

一般心理护理干预 通过心理护理，使患者积极主动配合治疗，保持愉悦的情绪和心境，对维持及促进其精神健康和预防脑老化有积极作用。主要措施包括：①与患者建立良好的护患关系，要注意尊重患者，理解患者发生的一些精神症状和性格变化，耐心听取患者的诉说，取得其信任和好感；②鼓励患者增强战胜疾病的信心，严密观察患者的情绪和心理动态，针对各自的疾病情况有计划、有目的地与患者单独交流，及时解决其思想问题，注意掌握恰当的交流方式和技巧，消除患者的思想顾虑，达到理想的交流效果。③根据患者的个性特点，采用安慰、鼓励、暗示等方法开导患者及其家属，进行合理的心理健康知识教育；④充分调动患者家属的积极性，理解并关心患者，动用家庭其他资源，使其感受到家庭的温暖，逐渐减缓其心理压力，适应家庭生活；⑤鼓励患者参加社会活动和体育锻炼，使其对生活充满信心，感受到自身的存在价值，逐渐回归社会。

记忆障碍的护理干预 在记忆方面，日本目前最流行的方法是回忆法。老人通过对往日的追忆激发大脑的残存功能，以此来阻止痴呆的恶化，甚至在一定程度上能使痴呆症状减轻。经常鼓励患者回忆往事，并叙述亲身经历的几件大事，或用图片、书籍、物品、影像或音乐等刺激并唤起其回忆，以激发其远期回忆。同时护士要帮助患者认知发生在现实生活中的人物和事件，定时听新闻、看电视或为其读报纸，了解国内外大事，促使其与社会生活的良好的互动。经常协助患者确认现实环境，以减少环境辨认的难度。利用巡视病房和做治疗的时间，根据患者的病情和记忆力，选择恰当的话题与其交流。对同一信息多次重复，反复强化患者的记忆力。

智力障碍的护理干预 患者智力损害后恢复较慢，护士应鼓励并教会其多用脑勤用脑，刺激脑细胞活跃，逐渐恢复大脑的思维活动。有文献报道，智能可以通过一系列训练来进行提高和恢复。①制订切实可行的功能训练计划：要循序渐进地对患者语言、计算及理解力进行康复训练，做到持之以恒，反复强化；②益智训练：每天督促患者至少30 min做简单的折纸、认图、物品分类等活动；③组织参加集体活动：集体活动不得有无竞争性且又适合其个体化特点，表扬和鼓励患者的点滴进步，使其树立自信心，逐渐恢复并提高其智能水平；④指导患者多进食益智食物。

感知障碍的护理干预 ①幻觉的护理：以幻视、幻听多见。出现幻觉表示患者的各方面功能恶化速度加快，护士要经常观察和了解患者的具体情况，必要时请精神科医师会诊并遵医嘱服药治疗。②误认的护理：误认是由于患者认知退化所致错认某些物品或人的现象，具有较高的发生率。护士应根据护理评估结果，开展个体化的认知功能训练，逐渐恢复其认知能力。③妄想的护理：妄想是一种不理性、与现实不符且不可能实现但患者坚信的错误信念，即使把事实摆在患者面前，也很难动摇其信念。此时护士通过护理评估判定是否为老年性痴呆所致，如果是的话，护士千万不要与患者争论或抱怨，此时应先想法转移患者注意力，待其恢复理性后再进行解释；同时护士要做好发病期间的安全护理，防止意外发生，并及时找精神科医师诊治。

安全问题的护理干预 老年痴呆患者大部分生活不能自理，缺乏正确的判断力，更不能预想自己行为的结果，因此，应尽量保持患者生活环境宽敞、整洁、设施简单、阳光充足，保持物品位置恒定不变。病房内、厕所、浴池地面应干燥、防滑、无障碍、无积水，床的高低要合适，床边设护栏，呼叫铃放在患者方便的位置。嘱患者不要做难度较大的动作，动作要慢，外出活动应有人陪同，另外应根据患者的疾病情况留陪护。

功能训练的护理干预 功能训练根据患者的具体情况有针对性地采取功能训练的措施。①记忆和认知能力训练：利用巡视病房和做治疗的时间，根据患者的病情和记忆力，选择恰当的话题与其交流。对同一信息多次重复，反复强化患者的记忆力。②自理能力训练：护理人员有意识的使用简单清楚的口语与患者进行交流，每次只提一个问题，等到患者反应后，再给下一个指令。通过选择患者较熟练地日常生活从简单到复杂的动作做起，如：刷牙、洗脸，吃饭，剥瓜果皮等。坚持一定时间后，部分患者的生活基本可以自理。③情绪训练：护理人员通过与患者的近距离接触，面带微笑地采用触摸、握手等方式很好地避免了患者产生恐惧心理和情绪异常反应。南丁格尔把触摸在老年患者护理中的作用定位为可使他们的身心处于最佳的自然状态。④语言表达能力训练：鼓励患者主动讲话、多讲话，每天一名护理人员抽空把老年痴呆患者聚集起来，指导他们相互交流。定期组织老年痴呆患者进行康复训练活动，不但能够激发患者的日常爱好和训练其自理能力，还有利于延缓痴呆患者的智力衰退。

老年痴呆起病隐匿，早期症状常被忽视而失去早期防治的最佳时期，当痴呆症状表现明显时，已很难逆转。我国正向老年化国家发展，更应该重视老年痴呆的防治，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。护理人员在临床护理工作中，更应该加强老年患者的护理观察，指导患者主动预防，帮助患者在早期得到诊断、及时治疗，以取得较好的诊疗效果。护理人员精心且专业的护理，对保持和提高老年痴呆患者残存的记忆、认知功能及生活自理能力，减缓衰退，提高生存质量有着特殊的积极作用。最终达到了改善老年痴呆患者的生活自理能力，延缓老年性痴呆的进程，提高老年患者的生活质量的理想目的。

来源：中国医药指南2014年8月第12卷第23期