月经不调的诊断与治疗
来源：药店经理人 点击量：3885 时间：2020-02-27
月经不调是指妇女月经的周期性和规律性发生改变，月经的期、量出现异常的一类疾病，包括月经先期、后期、先后无定期、经间期出血、经期延长、月经过多和月经过少共7个常见病症。
【月经不调的七大类型】
1、月经先期：月经周期提前1-2周，而经期、经量基本正常，连续出现2个月经周期以上。
2、月经后期：月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行，连续出现2个月经周期以上，后者又称月经稀发。
3、月经先后无定期：月经周期时而提前、时或延后1-2周，需连续观察3个周期或追溯2个周期。
4、经期延长：月经周期及经量基本正常，而行经期出现超过7天以上，甚或两周方净，连续出现2个月经周期以上。
5、月经过多：月经周期、经期正常，而经量明显多于以往，或经量超过100ml，连续出现2个月经周期以上。
6、月经过少：月经周期正常，而经量明显少于以往，甚或点滴即净，或经期短于两天，经量明显减少且连续出现2个月经周期以上。
7、经间期出血：在两次正常月经之间的排卵期前后，大多发生在基础体温低高相交替时，周期性出现阴道少量出血，连续出现2个月经周期以上。
【月经不调的发病机理】
1、中医学中的认识
中医学中认为月经不调的病因主要是情志内伤或先天禀赋不足、或外感淫邪、房劳多产、饮食不节、劳倦过度及妇科手术不当等使肾肝脾三脏功能失常、血气不和，导致冲任二脉损伤从而导致发病。
2、西医学中的认识
西医学中认为月经不调的发病机理主要是下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，卵泡发育延迟，雌激素水平下降或黄体功能不健或萎缩不全，雌激素、孕激素比例失调，使子宫内膜增生期延长，或呈高度分泌反应，或分泌反应不良，或剥脱不全，从而引起撤退性或突破性子宫出血，主要表现为月经的周期、经期、经间期及经量异常。
【月经不调的产生原因】
1、神经内分泌功能失调引起：主要是下丘脑-垂体-卵巢轴的功能不稳定或是有缺陷从而引起月经不调。
2、卵巢问题引起：育龄期女性月经不调一般多时因为卵巢黄体功能不好，常常表现为有周期但是周期缩短，或者月经出血比较多。
3、器质病变或药物等因素引起：主要包括生殖器官局部的炎症、肿瘤及发育异常、营养不良；颅内疾患；甲状腺、肾上腺皮质功能异常、糖尿病等内分泌功能失调情况；血液疾患；使用治疗精神病药物、内分泌制剂者均可在一定程度上引起月经不调。
4、过度节食：由于机体能力摄入不足造成体内大量脂肪和蛋白质被耗用，致使雌激素合成障碍而明显缺乏，从而影响月经来潮甚至经量减少或闭经。
5、过度吸烟饮酒：嗜好酒烟的妇女，酒精以及烟雾中的某些成分可以干扰与月经有关的生理过程，从而引起月经不调。
6、情绪异常：长期的精神压抑、生闷气或遭受重大精神刺激和心理创伤，都可导致月经失调或痛经、闭经。
7、寒冷刺激：妇女经期受寒冷刺激会使盆腔内的血管过分收缩，可引起月经过少甚至闭经。
8、电磁波因素：各种家用电器或电子设备在使用的过程中均会产生不同的电磁波，这些电磁波长期作用于人体会影响女性的内分泌和生殖功能，从而导致内分泌紊乱引起月经失调。
【月经不调的临床表现】
一、中医中分三型
二、西医中临床表现
1、月经周期异常：主要表现为月经周期提前1-2周，或者延后7天以上，甚至3-5个月一行，但经期基本正常。
2、经期异常：月经周期正常但月经持续出血时间超过7天以上，甚或2周方净。
3、经量异常：月经期间的出血量明显多于以上正常量1倍以上或者月经量较以往明显减少1倍以上，又或者经期不足2天，甚或点滴即净。
4、经间期异常：在两次正常月经中间阴道少量出血，持续1-3天。
5、常见并发症：月经不调常会引起继发性贫血、流产、子宫肌瘤、子宫内膜息肉或者不孕等并发症。
【月经不调的药物治疗】
1、中药治疗：可选用调经止痛片、补血调经片、定坤丹、坤宁口服液等药物。
（1）调经止痛片
【适应症】具有补气活血，调经止痛功效。用于月经后错、量少、经期腹痛。
【用法用量】一次6片，一日3次口服使用。
【注意事项】孕妇禁用；治疗痛经时宜在经前3-5天开始服药，连服1周；服药后痛经不减轻或重度痛经者、服药2周症状无缓解者不宜继续使用。
（2）补血调经片
【适应症】具有补血理气、调经功效。用于妇女贫血、面色痿黄，经少后错，白带量多，经痛。
【用法用量】一次3片，一日2-3次口服使用。
【注意事项】孕妇禁用；感冒时不宜服用；月经过多或贫血严重者不宜选用；治疗痛经时宜在经前3-5天开始服用，连服1周；服药后痛经不减轻或重度痛经者、服药2周症状无缓解者不宜继续使用。
（3）定坤丹
【适应症】具有滋补气血，调经舒郁功效。用于气血两虚、气滞血瘀所致的月经不调、行经腹痛。
【用法用量】一次半丸至1丸，一日2次口服使用。
【注意事项】伤风感冒时不宜使用；服药1个月症状无缓解时不宜继续使用。
（4）坤宁口服液
【适应症】用于气滞血瘀所致的妇女月经过多、经期延长。
【用法用量】经期或阴道出血期间服用。一次20ml，一日3次口服使用。
【注意事项】急性大出血者慎用。
（5）八珍益母胶囊
【适应症】具有益气养血，活血调经功效。用于气血两虚兼有血瘀所致的月经不调，症见月经周期错后、行经量少，淋漓不净、精神不振、肢体乏力。
【用法用量】一次3粒，一日3次口服使用。
【注意事项】感冒发热患者不宜服用；服药1个月症状无缓解时不宜继续使用。
（6）调经祛斑片
【适应症】具有养血调经功效，用于营养不足、气滞血瘀引起的月经过多。
【用法用量】一次4片，一日3次口服使用。
【注意事项】 目前对于禁忌、注意事项等方面均尚不明确，因此应谨慎选用。
2、西药治疗：可选用炔诺酮片、黄体酮胶囊、甲羟孕酮片等药物。
（1）黄体酮胶囊
【适应症】治疗因黄体功能不足出现的经前期综合征，痛经和子宫内膜异位症。对功能性子宫出血或闭经等患者进行撤退出血。补充黄体不足所致的各种病症。
【用法用量】用于尚未绝经者，于周期第5天开始用一日1.25-2.5g，连用25天，再从用药后的第14天开始加用本药200-300mg/天，共用12天。用于缺乏孕激素或黄体功能不足时的替代疗法，应使用个体化剂量。
【注意事项】阴道不明原因出血、血栓性静脉炎、血管栓塞、乳腺肿瘤或生殖器肿瘤患者禁用；使用期间一旦出现血栓性疾病、突发性部分视力丧失或突发性失明、复视或偏头痛时应立即停药。
（2）甲羟孕酮片
【适应症】可用于月经不调、功能性子宫出血及子宫内膜异位症等。
【用法用量】用于功能性闭经时使用剂量为一日4-8mg，连续口服5-10天。
【注意事项】肝、肾功能不全，脑梗死，心肌梗死等血栓病史患者，未确诊的性器官出血、尿路出血且对本药品过敏患者禁用；心脏病、癫痫、抑郁症、糖尿病、偏头痛、哮喘患者慎用。
（3）炔雌醇片
【适应症】用于补充雌激素不足，治疗女性性腺功能不良、闭经、更年期综合症等。
【用法用量】一次0.02-0.05mg，每晚一次，连服3周，第三周配用孕激素进行人工周期治疗，可用1-3个周期。
【注意事项】不明原因的阴道出血不宜使用；肝、肾、心脏病患者、子宫肌瘤、癫痫、糖尿病患者慎用；与雌激素有关肿痛，如乳腺癌、子宫颈癌禁用。
（4）炔诺酮片
【适应症】用于月经不调、子宫功能出血、子宫内膜异位症、痛经等治疗。
【用法用量】治疗子宫功能性出血时：每次5mg，每8小时口服一次，连用3日，血止后改为每12小时口服一次，7日后改为维持剂量2.5-3.75mg，连用2周左右；
用于痛经或子宫内膜增长过速时：一日口服2.5mg，连续20天，下次月经周期第5日开始用药，3-6个周期为一疗程；
用于子宫内膜异位症时：每日口服10-30mg，开始时每日10mg，第二周后增加5mg，最高为每日30mg，分次服用，连续服用6-9个月。
【注意事项】妊娠期间不宜使用；重症肝肾病患者、乳房肿块者和孕妇禁用；长期用药者需注意检查肝功能，特别注意乳房检查。
（5）地屈孕酮片
【适应症】用于治疗内源性孕酮不足引起的痛经、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、黄体不足所致的不孕症等。
【用法用量】用于痛经治疗时：从月经周期的第5至25天，每日2次，每次口服1片；
用于子宫内膜异位症时：从月经周期的第5至25天，每次口服1片，每日2-3次；
用于闭经治疗时：从月经周期的第1至25天，每日服用雌二醇，每日一次，从月经周期的第11至24天，联合用地屈孕酮每次1片，每日2次；
用于经前期综合征时：从月经周期的第11至25天，每次口服1片，每日2次；
用于月经不规则时：从月经周期的第11至25日，每次口服1片，每日1次；
用于内源性孕酮不足导致的不孕症时：月经周期的第14至25天，每日口服1片，治疗应至少持续6个连续的周期。
【注意事项】在启用地屈孕酮治疗异常出血之前，应确定出血的病因；在使用期间偶有肝功能改变，因此急性肝病或有肝病史但肝功能尚未恢复正常的患者应谨慎使用；治疗绝经后女性的雌激素缺乏症状时，激素替代疗法只应在症状对生活质量造成不利影响时才能开始使用。
用于月经不调治疗的药物种类颇多，因此在选择药物进行治疗时，在选用前应对患者进行月经情况观察，看其是否有月经提前或推迟、月经量发生变化等情况，在结合患者个体化因素慎重选用药物。
女性出现月经不调时，除了可以使用药物进行治疗外，最重要的是生活方式的改善，比如平时应生活规律、避免劳累过度，尤其是月经期间要注意防寒避湿，不食偏凉性的食物和辛辣刺激性食物，不吸烟、不喝酒，随时调整自己的心态，保持愉悦的心情。
参考文献：
1、杜惠兰.《中西医结合妇产科学》.中国中医药出版社.2016.08
2、赵霞等.《临床药物治疗学 妇产科疾病》.人民卫生出版社.2016.09
3、傅宏义.《新编药物大全》.中国医药科技出版社.2017.07
