多囊卵巢综合征与月经失调

来源：超声       点击量：4295      时间：2020-02-27

多囊卵巢综合征是我们生殖中心门诊中很常见的一类病人，可以占到门诊病人总数的1/3, 其中有的病人存在多毛，肥胖，闭经，不孕，但相当一部分病人体重是正常的，也没有多毛和闭经的情况。

多囊卵巢综合征可以分为两种情况：

一种为卵巢呈明显多囊状态，同时存在闭经、不孕，肥胖、多毛，胰岛素抵抗、月经稀发、雄激素偏高等各种内分泌失调的表现。

另一种仅仅是卵巢呈多囊状态，但月经规律，无闭经、不孕、多毛等症状，雄激素水平正常。

多囊卵巢综合征目前发病原因不清，而且其多囊卵巢的状态是持续终生的。

首先，让我们来了解正常排卵女性的月经周期，是这样的：从月经期开始，卵巢内就会启动卵泡发育机制，随着优势卵泡的不断长大，会分泌雌二醇，雌二醇作用于子宫内膜使子宫内膜不断增厚（因此子宫内膜的厚度增加是与优势卵泡的存在和发育密不可分的，是相辅相成的，不能割裂开来看）等优势卵泡排卵后产生大量雌二醇+孕酮（多在月经周期第12-16天），使子宫内膜进一步增厚，假如卵子没有与精子结合，雌二醇与孕酮降低，子宫内膜剥脱，月经来潮。

而多囊卵巢综合征最主要的发病原因是不排卵或称之为排卵障碍（没有优势卵泡发育并排卵），由于没有排卵或者排卵延迟，导致体内没有孕激素分泌或者分泌不足，那么内膜由于缺乏孕激素会偏薄，月经通常会延后，表现为月经稀发，表现为有的病人经常不用黄体酮就不来月经。

多囊卵巢病人与正常排卵女性相比，体内少了孕激素。所以在临床上，我们给病人补充孕激素，停药后即会月经来潮，就是模拟了正常月经周期的状况，补充了孕激素，让子宫内膜发生剥脱。

经常有病人问我，补充孕激素会不会发胖，会不会有副作用，这个问题其实很简单，孕激素本来就是女性体内该有的一种激素，我们给病人补充孕激素其实是补充了其体内不足，是不会发胖和有副作用的。

临床上多囊卵巢的多囊状态是终生存在的，因此，对于没有生育要求的患者来说，定期服用孕激素（黄体酮类药物）让子宫内膜定期剥脱就足够了，同时保持良好的生活方式，不要让体重超标即可。

而对于有生育要求的患者来说，多囊卵巢首要的治疗是促排卵，而不是调理月经。因为不排卵是原因，月经延后是结果，月经延后是不排卵的表现，很多很多的病人甚至包括很多医生都认为必须先调理月经（相当一部分病人长期服用中药调理月经，其实都是在浪费时间），等待月经正常后再促排卵，其实是不了解多囊卵巢的发病机理。因为只要有排卵，月经自然就会正常，月经是正常排卵的表现，没有排卵，没有孕激素产生，就不会按时来月经。