血糖升高就是糖尿病？不要忽略这类特殊糖尿病

来源：内分泌时间       点击量：2968      时间：2019-12-04

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患者女性，56 岁，既往无糖尿病史。因为肺部疾病每天早八点口服强的松 20～30 mg，半年后出现口渴、多尿、多饮等症状，查空腹服血糖 7.8 mmol/L、 餐后 2 h 血糖 14.3 mmol/L，被诊断为糖尿病。否认糖尿病家族史。糖化血红蛋白 9.45%，尿糖++，其他生化指标都在正常范围。

考虑到患者既往无糖尿病史，用糖皮质激素治疗一段时间后出现血糖升高，达到糖尿病诊断标准，因此，被诊断为「类固醇性糖尿病」。

什么是类固醇性糖尿病？

类固醇性糖尿病（SDM）是由于糖皮质激素引起的糖代谢紊乱综合征，既往无糖尿病史，在治疗过程中出现血糖升高并达到糖尿病标准。

为什么糖皮质激素会导致糖尿病？

第一, 糖皮质激素会拮抗胰岛素降糖效应。主要机制有:

1）促进肝脏中的糖原异生。

2）抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用。

3）糖皮质素增强了生长激素、肾上腺素、胰高糖素等其他升糖激素的作用。

第二，糖皮质激素会降低机体本身对胰岛素降糖的敏感性，造成继发性糖尿病的发生。

第三，糖皮质激素造成胰岛细胞功能减退，使胰岛素减少，血糖升高。

类固醇性糖尿病的临床特点

1 起病较快。既往无糖尿病史的人群在糖皮质激素治疗后平均 2 周～3 周内可出现糖耐量异常;

2 尿糖值与血糖值的不成比例。由于糖皮质激素减少了肾小管对葡萄糖的重吸收，结果肾脏排糖阈值降低了，故而可导致尿糖值与血糖值的不成比例；

3 胰岛素治疗效果不一。胰岛素是治疗糖尿病的首选药物，它安全有效，并能增加免疫，预防感染。但每个患者对胰岛素治疗反应不一, 部分病人需要较大剂量的胰岛素方可有效控制血糖;

4 可逆性。类固醇糖尿病具有部分可逆性，停止适应激素后, 多数病人的高血糖能够渐渐缓解。

5 容易误诊。由于类固醇性糖尿病病情较轻，临床症状不明显，早期易漏诊。部分患者出现多饮多食、饥饿感，常常被误认为是糖皮质激素的不良反应而忽视；

类固醇糖尿病血糖特点

类固醇糖尿病患者的血糖特点是：

(1) 血糖是以餐后增高为主，尤其是下午-睡前血糖难以控制；

(2) 空腹血糖多为正常或轻微增高，甚至出现低血糖。

（3）相对于普通 2 型糖尿病患者，类固醇糖尿病患者的 24 h 血糖水平波动更大，且在常规综合治疗时往往血糖水平控制不佳。

类固醇性糖尿病患者的治疗

1 严格掌握激素的适应证及禁忌证，充分权衡患者的获益与存在的风险，选择最合理的激素种类和给药方式。一旦确诊类固醇性糖尿病，应根据病情需要，减少激素剂量或停用。

2 加强血糖监测。

1）服用过糖皮质激素的患者属于高危人群，应该每年至少检测一次血糖。

2）空腹血糖 >6. 1 mmol/L 者，每日测空腹血糖;

3）空腹血糖>8. 3 mmol/L 者, 隔日测空腹及 (午) 餐后 2 h 血糖。

4）在进行降糖药物治疗的患者，若血糖稳定可以隔日测血糖，血糖不稳定者需要每日检测空腹、餐后及睡前血糖。

3 生活方式干预，包括饮食控制和运动疗法，通过饮食控制和适当运动控制血糖，当经单纯生活方式干预血糖不达标，再考虑降糖药治疗。

4 药物干预：血糖＞10 mmol/L 时，应考虑开始药物干预。胰岛素是治疗类固醇性糖尿病的首选药物。根据胰岛素不同的种类及模式，选择合适方案。

类固醇性糖尿病在临床工作中虽然不如 1、2 型糖尿病多见，但如果血糖控制不理想，将不利于病情控制，且易并发各种感染，严重者甚至发生各种急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）。

医生在使用糖皮质激素治疗过程中要定期监测尿糖和血糖，关注餐后血糖，尤其是午餐后及晚餐后血糖，避免发生漏诊误诊，尽可能减少激素的用量，这样才能尽可能避免类固醇性糖尿病的发生。