肿瘤筛查该不该查？该怎么查？

来源：卓正诊所Distinct Clinic       点击量：3569      时间：2019-11-04

一.肿瘤标志物大部分不可靠

一谈起肿瘤筛查，不少人会想到肿瘤标志物，在我们之前推送的《被滥查的肿瘤标志物》一文里已经指出，肿瘤标志物虽然名字听着很厉害，但实际上几乎达不到筛查的功能。

这有以下几方面的原因：

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大部分肿瘤标志物并不只在恶性肿瘤中升高，在很多良性疾病中也会。比如癌胚抗原（CEA）在大肠癌中会升高，在没有患肿瘤的吸烟者中也会升高，在感染的情况下同样会升高。拿到这样一个轻微升高的CEA报告，真不知道下一步该怎么办？

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大部分肿瘤标志物不是只在某一种肿瘤中会升高。同样以CEA为例，在几乎所有的腺癌，如肺腺癌、乳腺癌、胃腺癌、胰腺癌中都会升高，这是否意味着要把所有器官都检查一遍呢？

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很多恶性肿瘤中肿瘤标志物并不升高。如果仅仅因肿瘤标志物正常，就以为没有肿瘤了，这着实是一个很大的疏忽。

如果说肿瘤标志物有意义的话，在乙肝感染人群中甲胎蛋白联合腹部B超用于筛查肝癌，在50岁以后的男性中前列腺特异性抗原（PSA）用于筛查前列腺癌，是可以采取的。

二.肿瘤基因筛查应谨慎进行

大部分人都知道，肿瘤的发生与内因外因都有关系。所谓外因常常包括吸烟、环境污染、病毒感染等；而内因往往指的就是基因易感性。所以，筛查肿瘤基因似乎是一件很自然的事，如果拿到一份报告说某个基因有问题，肿瘤发病风险升高5倍，也着实让人觉得应该警惕。

但细想一下，这样一个报告对体检者而言有什么影响和意义呢？假如某种肿瘤的发病率为1/100（这已经是很高的了），即使发病风险升高5倍达到5/100，对这位体检者而言，既不能肯定是否该增加筛查频率，也往往不能促使体检者下定决心做预防性手术切除。

有人可能会问，那安吉莉娜·朱莉为什么要行预防性切除呢？要知道，她的终身乳腺癌发病机会为87%，卵巢癌发病机会为50%，所以才促使她要进行乳腺、卵巢的预防性切除。而目前大多数基因检查的结果，是无法预测某种或某几种恶性肿瘤的终身患癌机会的。

如果真要做肿瘤基因检查，详尽的病史、家族史采集非常重要。对于那些家族中多发肿瘤、早发肿瘤的体检者而言，进行基因检查可能是有意义的。这有助于明确是否为遗传性肿瘤综合征，若确实携带遗传性肿瘤基因，后续的筛查和治疗会有很大不同。

三.肿瘤筛查应注重于局部、直观

不少体检者都希望能通过查血验明有没有肿瘤，但实际上，无论是肿瘤标志物，还是别的高大上的循环肿瘤细胞、mi-RNA，都不能替代局部和直观的肿瘤筛查，至少在目前还不能。比如查乳腺癌，一定是以局部乳腺的检查，如彩超、乳腺钼钯摄像、磁共振等手段进行，而宫颈癌的筛查也是重视局部的细胞学结果。我相信这样的检查无论是对于医生还是体检者来说，都更容易理解和认可，毕竟可以看到明确怀疑有问题的病灶，才好进行下一步诊治。

对于深部的肿瘤，如胃肠道的肿瘤，最好的方法就是胃肠镜检查了。尽管粪便潜血或粪便中的DNA检查可用于提示可能有大肠癌，但是否存在肿瘤需要胃肠镜才能明确。由于胃肠镜等检查为有创检查，成本高，接受度低，因此这些直观的检查不是每年都做，各国所推荐的筛查方法及间隔时间都是基于人群特点、肿瘤发病率、卫生经济学等多种因素做出的。

筛查不能替代预防，预防也不能完全替代筛查

肿瘤筛查的目的是早期发现肿瘤（如果确实存在的话），因为这样往往能提高存活率。比如女性常见的乳腺癌、宫颈癌，通过规范的筛查，大部分是可以在早期发现的，这也是美国乳腺癌治疗效果很好的原因之一。除了本身治疗规范、技术先进以外，广泛的筛查使得大部分被诊断的乳腺癌都是早期肿瘤，因此自然效果比较好。

但不是所有的肿瘤都像乳腺癌那样相对容易被早期发现，例如致死人数最高的肺癌，即使现在采用低剂量CT筛查肺癌，可以提升早期发现的比例，但这远不如乳腺癌那般明显。在大规模的研究中还发现，按照既定计划一年一次的肺癌筛查，有部分患者还没到下次筛查的时候就出现了肺癌的相关症状，这种在检查间隔期就出现的肿瘤往往恶性程度还比较高。所以，不是进行肺癌筛查就可以肆无忌惮地吸烟。美国肺癌发病率的下降，与戒烟的卓有成效有着密不可分的关系。

另一方面，不是进行了某种肿瘤的预防措施就不会得肿瘤了。比如接种乙肝疫苗可以大大减少肝癌的发生，不过丙肝、饮酒等因素照样可以造成肝癌；接种HPV疫苗也不是说就可以不筛查宫颈癌了，至少在现在医学界没有说可以不筛查。也许在很多年以后，随着HPV疫苗的广泛接种，宫颈癌的发病率降得很低很低的时候，那时就真的可能不需要再筛查了。

肿瘤筛查的特殊项目

在进行肿瘤筛查前，请务必和您的医生详细交谈，充分了解筛查的利弊后再进行。与医生详细交谈还有助于医生了解您是否具有肿瘤的高危因素，若存在高危因素，可能需要提前筛查的年龄、增加筛查的频率、加用其它筛查手段等。

女性癌症筛查一览表

a.考虑75岁结束筛查，请和您的主管医生商议；

b.考虑65岁及以上女性结束筛查：如果过去10年内，既往连续3次宫颈细胞学检查都是正常，或者连续2次宫颈细胞学检查和HPV高危组病毒检测结果都是正常，而且最近一次检查在5年之内，以往没有过中度以上的病变，可以考虑停止筛查。

男性癌症筛查一览表

a.关于前列腺癌是否需要进行筛查的争议比较大，选择筛查者应充分了解前列腺癌筛查的利弊。

特定人群癌症筛查一览表

a.吸烟20包年是指每天吸烟包数乘以吸烟年数，例如每天吸烟1包吸烟20年或每天吸烟2包吸烟10年都为吸烟20包年；肺癌的筛查推荐在74岁以后停止。