复方斑蝥胶囊联合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌
来源：信息员 点击量：4941 时间：2016-06-24
复方斑蝥胶囊联合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌
李秋，陈红，张孟瑜
关键词：肝癌；中晚期；肝动脉化疗栓塞：复方斑蝥胶囊
我科1995年1月——2003年l2月对手术不能切除的中晚期肝癌32例采用复方斑蝥胶囊联合肝动脉化疗栓塞(hepatic arterical chemoembolization，HACE)治疗，取得了一定疗效，现报告如下。
l 临床资料
64例均经临床表现结合术前影像学检查(B超、CT、MRI等)、AFP测定、术中发现等确诊为肝癌，部分患者经病理证实。随机分为两组：I组：单采用HACE治疗组；Ⅱ组：HACE联合复方斑蝥胶囊治疗组。两组病例在年龄、性别、症状体征及AFP检查等方面具可比性，见表l。
表1 中晚期肝癌病例一般资料(n)
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n |
男/女 |
平均年龄（岁） |
乙肝病史（n） |
腹痛 |
黄疸 |
腹水 |
消化道症状 |
肿瘤直径（mm） |
AFP 升高（n） |
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I组 |
32 |
25/7 |
48.7 |
25 |
23 |
15 |
17 |
29 |
89.06±8.35 |
30 |
|
Ⅱ组 |
32 |
24/8 |
49.1 |
26 |
21 |
19 |
14 |
28 |
90.33±12.59 |
31 |
2．1 治疗方法
I组：术中证实癌肿不能切除后，尽可能取得活检。经胃十二指肠动脉或胃网膜右动脉插管，经肝固有动脉再到达肝左叶或肝右叶的靶血管，注入亚甲蓝证实，结扎远端动脉，注药泵固定于切口周围皮下。术中栓塞化疗1次，5一氟尿嘧啶l500 mg+卡铂500 mg+碘化油l0～15 mL，缓慢推注完，肝素封闭导管。术后每4周为1个治疗周期，均治疗2周期后评价疗效。化疗周期内每周复查血象及肝、肾功能，如在正常范围内则按期进行HACE，否则延期进行。采用B超、CT、MRI等观察肿瘤变化并检测AFP。
Ⅱ组：术后2周加用复方斑蝥胶囊，3粒，Bid。其余与I组完全相同。
2．2 疗效判定有效：肿瘤缩小，AFP下降，生活质量较好；稳定：肿瘤大小及AFP定量无明显变化，生活质量一般：无效：肿瘤长大，AFP升高，病情恶化或
死亡。
2．3 统计学分析
等级资料(表2)采用秩和检验；生存率差别采用时序检验。
3 治疗效果
HACE联合复方斑蝥胶囊的疗效优于单用HACE组，见表2。
表2 中晚期肝癌患者临床疗效(n)
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n |
有效 |
稳定 |
无效 |
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I组 |
32 |
5 |
11 |
16 |
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Ⅱ组 |
32 |
8 |
18 |
6 |
生存率I组：半年为87．5％，1年为56．25％，2年为l5．63％ ，3年为3．13％。Ⅱ组：半年为84．34％ ，1年为65．63％，2年为18．75％ ，3年为6．25％。两组比较P<0．05，HACE联合复方斑蝥胶囊组的生存率高于单用HACE组。
4 讨论
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，我国每年因肝癌死亡者占全球肝癌死亡人数的一半以上（l），肝切除仍是最佳的治疗方法。但由于肿瘤本身或肝功能等原因，肝癌的切除率仅为10％ ～37％ （2）。对不能切除的原发性肝癌，姑息性治疗方法起到了重要作用，如肝动脉化疗栓塞(HACE)、131碘内放射、经皮无水乙醇注射(PEI)、射频消融(RFA)、冷冻、激光毁损(LTA)、微波治疗(MCT)等，在众多的姑息性治疗中，HACE具有可重复治疗、单向阀门抗返流、操作简单、不易栓塞、疗效确切等优点，可对各种类型的肝癌产生不同程度的治疗作用，
是不能手术切除肝癌的最有效的治疗方法之一（3.4），在临床得到广泛使用。其理论基础在于人体正常肝脏是由肝动脉和门静脉双重供血，25％来自于肝动脉，75％来自于门静脉，而在肝癌组织中除非是微小肝癌或边缘性肿瘤，绝大部分肝癌主要由肝动脉供血，其供给肿瘤80％ ～100％ 的血量，Beng—menk的研究表明肝动脉栓塞后血供下降至60％而肿瘤的血供则已下降至5％ ～8％ ，从而发生肿瘤缺血坏死，研究还指出肿瘤的血供在行肝动脉化疗栓塞4 d后便有部分恢复迹象，因此需要反复多次栓塞化疗（5）。临床上根据这些原理采用肝动脉泵直接进行肝癌的栓塞化疗取得了较好疗效。
我国肝癌大多有乙型肝炎病毒感染背景，而我国的乙型肝炎表面抗原流行率达9．75％，另一个与肝癌密切相关的丙型肝炎，在我国流行率为3．2％（l）。因此肝癌在发现时多有程度不一的肝硬化以及由此所致的肝功能损害。在对肝癌治疗时，中医药的全身扶正治疗与西医的局部驱邪治疗相结合，往往取得比单一疗法更好的效果。
复方斑蝥胶囊的主要成分为斑蝥、熊胆、人参、剌五加、黄芪、半枝莲等，具有扶正固本祛邪，破血消瘀，攻毒蚀疮止痛等功效，对原发性肝癌等有良好疗效，由于其副作用较小，且制成胶囊，比传统中药易于服用，临床使用发现其有较迅速而明显的止痛作用，且患者精神、食欲、体力等均有较明显的改善，联合运用HACE，对不能切除的中晚期肝癌有较好疗效。虽然观察例数较少，长期疗效尚待观察，但已可见联合治疗组在控制肿瘤生长、降低AFP、提高病人生活质量及延长生存时间等方面优于单用HACE组。
参考文献：
（1） 汤钊猷．小肝癌研究展 [J]．医学临床研究，2003，20(9)：643
（2） Fong Y，Sun RL，Jarna西nW，et a1．An analysis of412 cases of hepaUx·el—lular careinoma at a We-stem conter[J]．Ann su ．1999．299：790
（3）Okuda S．Transcatheter'arterial embolization for advan：ced hepatoeellularcarcinonm[J1．Hepatology，1998．27：I 743
（4）黄洁犬，李绍强．粱力键．肝动脉化疗栓塞在原发性肝癌治疗中的地位和作用[J]．中华肝胆外科杂志．2000，6(I)：3
（5）Bengmark S．J pp m B．Status of ischemic therap)for hepatic tumors
E JI．Surg Clin An1．1989．69：411
中国中西医结合外科杂志2005年4月第1I卷第2期
