疼痛十大误区

来源：信息员       点击量：3438      时间：2016-06-22

误区1 非阿片类比阿片类药物更安全

事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的患者，使用阿片类药物更安全有效。对于既往未接受过阿片类药物治疗的患者，大剂量阿片类药物可能出现呼吸抑制和中枢神经系统不良反应。但是如果正确滴定用药剂量，防治药物的不良反应，长期用药对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。相比之下，非甾体类抗炎镇痛药长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性，并且会明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性。因此，如果能正确使用，阿片类比非甾体类抗炎镇痛药更安全。

 

误区2 只在疼痛剧烈时才用镇痛药

事实上，对于疼痛患者，及时、按时用镇痛药才更安全有效，而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。另外，长期疼痛还会引起一系列病生理变化，影响患者的情绪和心理健康，甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。因此应及早给予治疗。

 

误区3 镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可

事实上，镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，理想的镇痛治疗除达到此目标外，还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标，以实现真正意义上提高患者生活质量的目的。

 

误区4 用阿片类药物出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药

事实上，出便秘不良反应外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。

 

误区5 使用哌替啶是最安全有效的镇痛药

世界卫生组织早已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐使用的药物。哌替啶的镇痛作用强度仅为吗啡的1/10。代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性。此外，因哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射本身会产生疼痛，不宜用于慢性癌症疼痛或慢性非癌症疼痛治疗。

 

误区6 只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药

事实上，阿片类镇痛药的用药剂量，在不同患者之间存在较大个体差异。而且，阿片类镇痛药物无封顶效应，剂量的确定应视患者个体化而定，所谓最佳剂量应该为达到镇痛效果与不良反应耐受之间的平衡，对于非癌痛患者也是如此。对于任何严重疼痛的患者，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量的阿片类止痛药，以达到理想缓解疼痛。

 

误区7 长期服用阿片类镇痛药不可避免会成瘾

事实上，长期用阿片类镇痛药治疗，尤其是口服或透皮贴剂按时给药，发生成瘾（精神依赖性）危险性极微。对阿片类药物产生耐受性或生理依赖性并非意味已成瘾，也不影响继续安全使用阿片类药物镇痛。阿片类控、缓释剂型或透皮给药的方式，按时用药可以避免出现过高的峰值血药浓度，从而减少发生成瘾的危险。

 

误区8 一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药

事实上，只要疼痛得到满意控制，可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用非阿片类药物。吗啡日用要剂量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外。长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合征。建议对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药。

 

误区9 静脉用阿片类药比口服阿片更有效

事实上，决定疗效的是阿片受体水平的药物浓度，而非给药途径。经脉给药的优势在于首剂起效更快或用于剂量滴定。只要剂量相同，口服阿片与静脉给药同样有效，但不良反应的特点可能不同。静脉用药更容易产生恶心，可能增加患者对吗啡的耐受而透皮吸收剂型的便秘发生率更低。静脉用阿片类药物不合理用药，同样有发生药物蓄积的风险。

 

误区10 疼痛的原因不明时一定不可采取镇痛措施，以免掩盖症状

事实上，传统认为，镇痛可以掩盖病理性临床症状与体征，但有随机对照临床试验显示，早期给予急腹症患者阿片类药物并不会影响对严重病理状况的发现，反而对患者会更有利。